职位详情

职责描述： 1.对预授权案件，判断理赔案件医学必要性，评估医疗费用合理性： 为了确保客户的利益得到保护，防止医疗滥用,控制医疗成本,对条款中列出的特殊理赔案件进行预授权,按照医学管理流程和制度，严格评估审核理赔的医学必要性，做到公平，公正，确保理赔均符合条款，特别是重大复杂理赔案件,及时追踪随访,按照相关流程规定及时向上级主管汇报。为了防止高医疗价格，控制理赔，全面掌握医疗机构治疗费用，评估医疗费用合理性，及时与相关医疗机构沟通协调，对重大案件医疗费用及时汇报给医学经理和医学总监。 2.部门支持： 予以其他部门，如客服部及理赔部等相关的临床支持，解释疾病及治疗， 予以内部项目支持，如医生库项目、拒赔解析项目等，从临床角度综合汇总数据及资料，整理文献等； 3.评估风险，提供医学咨询： 为了减低公司的风险，对客户的健康状况进行评估。 为了客户能够获得更优质的医疗服务，全面收集医疗信息，建立完善疾病资料库，及时提供准确详细的医疗建议及就医推荐，提高客户满意度 4.专案管理服务： 常规与客服及客户建群； 主动了解客户病情，与网络医生沟通，拿到一手资料； 与客户/家属进一步沟通目前情况，解释相关疾病情况，治疗方法、进展等； 如必要，现场与主治医生沟通，与客户/家属沟通，协助客户与家属明确了解疾病； 如客户有SMO或MDT需要，结合实际情况，安排相关服务； 客户出院前后，随访客户，了解疾病预后，复诊情况及告知相关康复事项； 对客户进行满意度调查； 对于客服医疗咨询进行建议与指导； 日常服务案例总结，最新医疗进展汇总、宣讲等业务支持。 任职要求： 1.统招本科及以上 2.临床医学及相关专业 3.英语CET4及以上